調理業務従事証明書（記入例）［］ 平成３０年度福井県調理師試験のお知らせ | 福井県ホームページ

調理業務従事証明書

従事者氏名

受験者

福

田

太

郎

生

月

日

昭和

成

７月

日生

西暦

勤

務

施設名

○○

ストラン

勤務施設

所在地

福井市○○町

番地

電

0776

○○

○○○○

施

設

種

類

種 類

当 ろ ○印をつ

許可

開始

月日

許可保健所

許可番号

調理業務

内容

当す ○ 囲 。 当 い

すべ 本線 消す

飲 食 店 関 係 営 業

○

飲食店営業

魚介類販売業

う

い製造業

許可

開始

月日

成 月 日

福井

保健所

福保

第

号

洗 う ゆ

切 焼 炊

い 蒸 す

ろす 炒 味付

混 揚 盛 付

煮 給

食 施 設

日

回

食

1.寄宿舎 2.学校 3.病院 4.事業所 5.福祉施設

6.介護老人保健施設 7.矯正施設

8.自衛隊 9.給食センタ 10. 他

開設

月日

昭和

月

日

成

昭和 成 ７ ７月 日

上記 施設 調理 業務 従事 た期間 計 ９月間

昭和 成 月 日ま

勤務日数 び時間 ト ア イト 場合 記載 日 週 時間 日

廃業 月日 施設 廃業 た場合 月 日

上記 業務 従事 た を証明 ます。

証 明 日 成 月 日 実印また 職印

住 所 福井市□□町 電 0776 ○○ ○○○○

証 明 者

施設また

団体 名称

○○ ストラン

地 位 営業者 氏 名 山田 一郎

登

録

印

※こ

証明書

べ

証明者

記入

こ

受験者

記入

いこ

勤務施設

営業許可施設

場合

段

を、給食施設

場合

段

を記入

個人営業者等

証明

場合

、登録さ

印鑑を

用い

、印鑑登録証明書を添付

２年間

調理業務

経験

複数

施設

場合

、証明書も

別様

こ

訂正箇所

二重線を引

、